Reflex szimpatikus dystrophia

2.2.1. Patogenezise és kockázati tényezői reflex szimpatikus disztrófia

Összefüggő kockázati tényezők a trauma

* A sérülés súlyossága: RSD is előfordulhat egy trauma bármilyen súlyosságú, beleértve azokat enyhe (horzsolások, ínszalag könnyek, ficamok), de a leggyakoribb oka ez a szövődmény a törés.






* Lokalizáció eredeti károsodás: több, mint a fele az előfordulása reflex szimpatikus disztrófia, a felső végtag esik törés a distalis radius epimetaphysis; sokkal kevésbé RSD előfordul törések a felkarcsont és a csontok az alsó végtagok.
* A minőségi szakellátás: fejlődésének elősegítése kezelésére RSD hibák csökkentése zavar és törés csökkentése (elégtelen érzéstelenítés malreduction, feszes öntött, tartós immobilizáció, nem a megfelelő fi Zio és kineziterápia); szerepe ezen tényezők súlyosbítja helyi irritációját perifériás idegrostok. Ily módon, amikor a disztális sugár törések fő oka a reflex disztrófia kar javítanak vagy másodlagos elmozdulás a fragmentumok. Szervezése a betegség folyamata az ízületek elrendezett nagyszámú idegek, erek és az inak a „trigger” kóros reflex.

2.2.2. Diagnózis a reflex szimpatikus disztrófia

Diagnózis a reflex szimpatikus disztrófia általában nem sok nehézséget egy orvos, aki ismeri a kutatás módszertana és a klinikai tünetek a betegség.

2.2.2.1. Módszerek klinikai vizsgálat a betegek

Ez magában foglalja egy műveletsor.
1. Vizsgálat az ecset (láb) egyedül. A kézzel vizsgálja az állam a hát és a tenyér, a láb - hát és talpi felületek és hindfoot-. Megjegyzés a helyzet a végtagok, a bőr színe, változások a haj és köröm lemezek, jelenlétében duzzanat, deformitás és sorvadása a megfelelő szegmens egy végtag, fájdalom érzékenység rendellenességek. A vizsgálat a láb fontos eleme a tanulmány, hogy támogatja a funkciót.
2. Brush Research (gyalog), ha mozgás: mozgás analízis ujjakkal együtt, és minden egyes mérése amplitúdója aktív és passzív mozgások ízületek az ujjak, carpalis (boka) ízületek, izomerő vizsgálata, a tanulmány a kéz funkció (fogó) és láb (járás) .
3. A tapintással kézzel vagy lábbal (bőr hőmérséklete, mint a szimmetrikus rész egészséges végtag, jelenlétében fájdalmas izom- tömítések vegetatív fájdalmat pont). A vereség a felső végtag, amellett, hogy az ecset, azt is értékelni ezt az állapotot, a vállöv és a vállízület. A vizsgálat során figyelni, hogy a helyzet a végtag, jelenléte bőrelváltozások, duzzanat, sorvadás. A vizsgálatban értékelték mozgások amplitúdója kiterjesztése, hajlítása, az emberrablás, közelítést, a külső és belső rotáció a vállát. A tapintással meghatározott pontján peri fájdalom.

2.2.2.2. Klinikai tünetek és szakaszok

2.2.2.3. röntgentünetek

Radiográfiás szimpatikus disztrófia nagyon jellemző pettyes vagy foltos csontritkulás, rendszerint detektálható 3-4 hetes elejétől a betegség 80% -ánál. Ebben az esetben a distalis alkar (lábszár), és ujjperceket a háttérben a módosítatlan csontszerkezet jelennek több megvilágosodás nélkül világos határok (ábra. 2.2). Az elváltozások kísérik felkarcsont különálló kiemelt Aufhellung nagy kidudorodás és a disszociált agykérgi lemez.
Hosszú áramló során fokális csontritkulás helyébe diffúz. Röntgenfelvételek úgy tűnik, egységes átláthatóság csontszerkezet agykérgi ritkítás. Szivacsos szerkezetű válik kis különálló, durva vagy teljesen elvesztette mintázata - a csontritkulás formájában van matt üveg. A csontritkulás okozta immobilizáció egy végtag, ez különbözteti meg markáns és rövidebb fejlesztési időszakban. Összehasonlításképpen, és mértékének meghatározására a csontritkulás ajánlott összehasonlító egyidejű röntgenvizsgálata mindkét kezét (láb), előnyösen - egy film.

2.2.2.4. További módszerek diagnosztika

2.2.3. orvosi terápiák

os állás, hogy a fázis szindróma. Terápia jelentős erőfeszítést igényel, és türelmet mind az orvos és a beteg figyelembe kell venni az alábbiakat:
- szükségességét hatása egy egész sor különböző kóroki tényezők;
- A különlegessége a klinikai kép a betegség, nyilvánul a tartós fájdalom és világos autonóm megnyilvánulásai;
- labilitása elmeállapota betegek igénylő kiterjedt alkalmazása psihofar makologicheskoy-korrekció;
- jelenlétében majdnem minden betegnél egyidejű szomatikus patológia, amely szűkíti a választott fizikoterápiás eljárások hatását; A választás a kezelési eljárások alapján eljárási lépés, amelyben az elsődleges fontosságú az a a fájdalom súlyosságát.

2.2.3.1. A kezelés az akut fázis

A jellemző az első szakaszban a súlyos fájdalom csak sikerül megállítani komplex terápiás beavatkozások, amelyek csökkentik nrotsessa élességet és elkerüljük átmenet egy második, disztrófiás lépésben. A kezelési program öt fő összetevők.
- kíméletes bánásmód az érintett végtag;
- psychopharmacotherapy;
- krioterápia;
- blokád és infiltráció terápia;
- rehabilitáció.

Kíméletes bánásmód az érintett végtag

A normalizálás a beteg általános állapota, süllyedés fájdalom és ödéma csökkentése által elért immobilizáció és optimális helyzetének beteg végtag Amikor reflektonoy disztrófia a felső végtag kefe a nap folyamán magasnak kell lennie a mellkason szinten (jól Ezt segíti elő a rögzítés háromszög kötést), és éjszaka - egy párna nagy helyzetbe. Vostro időszakban ellenjavallt bosszantó eljárások: forró fürdő, paraffin, energikus osztályok kineziterápia, redressatsii, masszázs (kivéve masszázs reflex zónák). Azonban nem szabad ajánlani ürügy betegségben szenvedő páciens, hogy megvédje a kefét (láb), a mindennapi háztartási mozgásokat. Az akut fájdalom szindróma mozgásprogram végezzük elsősorban a kontralaterális végtag. A fő összetevője a mozgás terápia terápiás gyakorlatokat. Idős alacsony fizikai aktivitás jellemző rájuk, alacsonyabb elastichnostimy antiplakk és ínszalagok, a jelenléte az ateroszklerotikus léziók a vérerekben a végtagok, szükség van, hogy növelje a szám a napi munkamenetek kinezoterápia miközben csökkenti a intenzitása. Együtt gyakorlatok izomlazító betegek végre mozgásokat, amelyek növelik a vérkeringést és a jó vérkeringést.

Jó fájdalomcsillapító és ödéma elleni hatás elején a betegség egy krioterápia. Erre a célra a tömítés jég vagy speciálisan fagyasztott tömítést (munkafelület hőmérséklete az applikátort a bőr felületén a folyamat a krioterápia általában 0 és + 3 °), applied kriopaketami lehűtjük áramló vizet vagy a fürdő a fokozatos csökkenése a víz hőmérséklete, klór-etil-visszafolyató hűtő alkalmazásával 1 perc. Hatása alatt a hideg, mint eredményeként az ideiglenes és a blokád a fájdalom receptorok miatt kipufogógáz hőt a felületi rétegek a bőr csökken a fájdalom, duzzanat, megszűnt mikrocirkulációs zavarok. Helyi hűtés kell végezni 3-4 alkalommal egy nap egy hónapon keresztül. Része ellensúlyozni lehet a hatása a hő a szimmetrikus végtag (kontralaterális terápia).

Blokádok és beszivárgás terápia

Vsluchae súlyos fájdalom látható tartja novocain blokádot (futlyarnoy, csillagsejtek ganglion), és infiltráció terápia (altatásban izom flexor digitorum bevezetése lidazy, papain neuroosteofibrosis központok). Miután a blokád stellatumban ganglion (helyességét kritérium a fejlesztési Horner-szindróma), a fájdalom enyhíthető kinyerjük normalnayaya színezés a bőr, csökken duzzanat. Ha RSD alsó végtagok, hogy megszakítja a szimpatikus reflex ív végre a blokád az ágyéki szimpatikus lánc. Hatásosság novokain blokád és jelentősen növelte infiltráció adagolása szteroid gyógyszerek (kenolog, metipred, diprospan). Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy a mellékhatások. Amikor túlérzékeny érzéstelenítő fájdalomcsillapító hatás érhető el helyi alkalmazásával 30% Dimexidum oldatot.

Az első szakaszban a betegség előnyös kímélve technikák, amelyeket kíséri a minimális termikus hatása.
A gyors normalizálása a mikrocirkuláció, javítása szilárd anyag csere és ellátási szövetek oxigénnel és használt magnetoterápiás kezelés zavaró alacsony frekvenciájú áramok a következő módon: a helyét az elektródák hosszirányú szegmentális vagy gyakorisága 90-100 Hz (alacsony intenzitású áramok), az eljárás a 10 perc. A kezelések száma 6-10. A hatás a alkalmazásának interferencia miatt a gyors normalizálása a mikrocirkuláció, cseréjének javítása szilárd anyag, egy jobb oxigénellátást szövetek, a pH-nak a lúgos oldalra.
A jótékony hatás diadynamik vagy szinusz-modulált áramok. Az expozíció végzik szegmentális paravertebralis zóna és lokálisan - az érintett végtag: elektródák előnyösen alkalmazható keresztirányban a fogkefe (stop). Használhatja a szokásos eljárás, de a legjobb hatást érjük el SMT krio-terápiára. Erre a célra, speciálisan fagyasztott tömítést (-10 - -15 ° C).
Pozitív hatása a fájdalom enyhítése a folyamat és a csökkenő ödéma krioelektroforez kalcium-klorid, nátrium-novokain vagy szalicil az alkar (Shin) és kefe (láb). Ha kifejezett ödéma lehetséges pozitív hatása az alkalmazás helyi negatív nyomás a kamrában Kravchenko hardver és nyirokmasszázs. Során azonban a fizioterápiás figyelembe kell venni elég gyakran szenvedő betegeknél megfigyelt intolerancia egyedi RSD eljárásokat.
Hatékony kezelése kis dózisú ultrahang (0,5 W / cm sq. Impulzus üzemmódban, az audio idő 5 perc.). Azt javasolták, hogy az ultrahang hatással lehet a perifériás szimpatikus idegrostok. Ezen kívül, az ultrahangos kezelést növeli a véráramlást a végtagok, amely segít csökkenteni a fájdalmat, helyreállítása mikrotsirkulyaiii, javítja az izomtónust.

2.2.3.2. Kezelés disztróf betegség stádiuma

Ebben a lépésben a leghatékonyabb gyógyszeres terápia, reflexológia, és kinezo- Hydrocolonotherapya.

Növelése katabolikus folyamatok vezető hirtelen lecsökken a csont ásványi anyag telítési, határozza meg a szükséges vitaminokat és stimulánsok trofikus és regeneratív folyamatokat (Rumalonnal, aloe, ATP, FIBS, üvegtest). Együtt biostimulants és vitaminok, anabolikus hormonok olyan betegeknek adni. Legutóbbi (Nerobolum, retobolil) ajánlott dózisban 1,0 ml intramuszkulárisan hetenként, 5- 6 injekció mennyiségben kezelésenként.
Megfigyelés reflex disztrófia megsértése kapilláris-szövet csere jelzi az alkalmazása szerek, amelyek fokozzák a szöveti mikrokeringés (komplamin, Halidorum, Solcoseryl, aktovegin).
Figyelembe véve a fejlesztés a csontritkulás elleni készítmények látható akadályozó ezt a folyamatot. Hozzárendelése kalcitonin, amely elnyomja az oszteoklaszt aktivitás növeli a kialakulását és osteoblast aktivitást, csökkenti a csontritkulás és gátolja oszteoiízis, fejt ki fájdalomcsillapító hatást. Kezdeti dózis „Miakaltsik” készítmény (kalcitonin) volt 100 ME naponta szubkután vagy intramuszkulárisan, 2-4 hétig. Next - 100 ME egy nap alatt. A kezelés időtartama függ a dinamika a beteg állapotának. A gyógyszer szedése tartó 2-10 hónapos csökkentett csontfájdalom, helyi duzzanat, növelje a közös mobilitást. Egy kifejezett terápiás hatás érhető el azáltal, hogy csökkenti a plazma kalcium és késleltetett vizelettel kiválasztott kalcium.
Mivel a RSD gyakran előfordul a háttérben a szisztémás csontritkulás helyi alkalmazás általában komplex gyógyszeres terápia osteohin (ipriflavon), amely hatásosan visszaszorítja a csontreszorpció, fejt ki fájdalomcsillapító hatást, hatását potencírozza az ösztrogének és a kalcitonin, valamint serkenti a proliferációt csontképző sejtek. Az optimális dózis 200 mg naponta háromszor. Lehetséges közös használata kalcitonin. A szintező hipokalcémia szükséges együttes beadása a kalcium készítményeket (formájában glükonát vagy kalcium-laktát) dózisban 1,5-2,0 g / nap.

Reflexológia van analgeziruyushim, nyugtató, és normalizáló immunstimuláló hatását. A hatás pontokat észlel a reflex diagnosztika szabvá-

rem 7 napon át. Terápia kombinálva ultrahanggal vagy AMF természetesen a kezét reflexzóna. Ennek hiányában árfolyam hatása járunk elektroakupunktúra.
Nagyon hatékony, hogy használni tudja az infravörös lézer szúrás, amely beadható önmagában, vagy együtt a klasszikus akupunktúra.

Kinezo- és hydrokinesitherapy

2.2.3.3. A kezelés utolsó lépésben atrófia

A harmadik szakaszban a betegség, ha nem kezelik időben megállítani, vesz egy krónikus visszaeső természetesen. Az alkalmazott terápiát kell irányítani, hogy a kezelés a maradék merevség, tömítő tenyéri aponeurosissal, durva bőr diffúz hypotrophy, bőr alatti zsír és az izmok, és legalább részleges helyreállása kézzel funkciót. A tartomány a terápiás hatások a infiltráció terápia proteolitikus enzimkészítmények, terápia, iszappakolás, radon fürdők.
Az utolsó szakaszban a csökkentés műtét (Arthrodézis funkcionálisan kedvező helyzetben korrekciós kivésések) indokolt lehet a betegség.

2.2.3.4. Hibák és szövődmények kezelésére reflex szimpátia disztrófia cal

Elkövetett hibák kezelésére RSD, lehet két csoportra oszthatók: a diagnosztikai és taktikai.
Az első csoport azokat a hibákat a klinikai és radiológiai vizsgálatok. Klinikai szindrómák neurodystrophic diagnosztikai módszer alapján szubjektív értékelését, ami gyakran vezet a nehéz az eredmények értelmezése. A félreértések elkerülése érdekében fontos, mint egy jó parancs a technikák ortopédiai és neurológiai betegek vizsgálata.
A X-ray módszer alapja azonosítására a klasszikus jelei Zudeka szindróma - csontritkulás foltos szivacsos csontban: kis, rövid csontok és epiphysealis végén a hosszú csontok. Azonban, emlékeznünk kell arra, hogy a tipikus röntgen-mintázat szindróma Zudeka foltos csontritkulás tűnik meglehetősen késői (miután 6-9 hetes kezdeti), vagy akár hiányozhat is. Másrészt, gyakran nehéz megkülönböztetni a csontritkulás miatt reflex szimpatikus disztrófia, postimmobilizatsionnogo a normál, valamint öregedés (öregkori) csontritkulás. Ezért fontos, hogy a röntgenfelvétel értékelték magasan képzett radiológus.
A taktikai hibák lehetnek hibák kezelésére RSD (konzervatív, a sebészeti és farmakológiai gátlása).
Hiba a konzervatív kezelés is felmelegszik az idő előtti kinevezési eljárások és passzív testmozgás. Ez vezet a megújult fájdalom és duzzanat emelkedés a disztális végei.
A blokád a csillag ganglion nem tudja elfelejteni a lehetőségét másodlagos fertőzés fejlődés az egyes gyógyszer intolerancia. Műszaki hiba kísérhetik kár, hogy a fejlődés egy légmell mellhártya, gyógyszerek adagolását a csigolya artériák, a subarachnoidális térben a gerincvelő, az érzéstelenítő hatása van az idült gége- ideg, vagy a plexus brachialis.

2.2.3.5 Figyelmeztetés reflex szimpatikus disztrófia

RSD-szindróma - egy olyan betegség, amely sokkal alkalmasabb a megelőzés, mint a kezelés. Megelőzés poszttraumás reflex szimpatikus disztrófia épül a következő elveket:
* Minősített sürgősségi ellátás egy trauma végtagokban;
* Fájdalommentes pontos repozíciós a csont fragmentumok;
* Elegendő idő rögzítése;
* Korai alkalmazása rehabilitáció;
* Időben megfelelő terhelést.