A poszttraumás reflex dystrophia végtagok helyről a orvos rehabilitator (felülvizsgálat

A poszttraumás reflex dystrophia, végtag helyről a rehabilitációs orvos
(Review)

DI Joffe
Nyizsnyij Novgorod Kutató Intézet Traumatológiai és Ortopédiai
Rendező - Professzor VV azolokra

Kapcsolódó hogy a hívott RNC algodystrophy szindrómák, betegség vagy trauma utáni csontritkulás Zudeka [32,33], a hazai papírok előfordul kifejezés „autonóm-irritációs vagy neurodystrophic szindróma” [6,25].

Etiológiája és patogenezise.

Azt találtuk, hogy a RSD látható számos sérülések és betegségek, de a fordulópont [11,13,14] úgy vélte, hogy a leggyakoribb oka. Szerint L.Nikolovoy [14] reflex dystrophia után bekövetkezik törés a sugár 62%, a csontok az alsó végtagok - 30% és humerus - 8% az áldozatok. Jelentős szerepet előfordulásának degeneratív folyamatok játszanak egy további etiológiai okok, amelyek közé tartozik a hibák a szakaszában csökkentésére és immobilizáció (elégtelen érzéstelenítés, malreduction, szűk öntött, hosszan tartó immobilizáció), de leginkább (75%) - a hiánya egy megfelelő fiziológiai és kinezoterapevticheskogo kezelést.

A legtöbb kutató egyetért abban, hogy meghatározó szerepet beállta RSD játszik a vegetatív idegrendszeri érintettség ami törés dystonia és csökkent kapillárispermeabilitás fal [17,19]. Az érintett szegmensben dolgozzon mikrokeringési rendellenességek, szöveti hipoxia, sajátos irritációs szindróma [6,24]. Meggyőző bizonyíték erre a felhasználásával kapott eredmények a C klinikai X-ray, oszcilloszkóp, és reovazograficheskih kapillaroszkópiás vizsgálati módszerek [1].

Klinika és diagnosztika.

Attól függően, hogy a prevalenciája szimpatikus reflex disztrófia vannak három klinikai változatai: a disztális (Zudeka-Turner-szindróma), gyakori (váll-kefe Steynbrokkera szindróma) és a proximális (nyaki) [8,12]. Kline és Holder [38] úgy két klinikai formák dystrophia: regionális és szegmentális. Ők vezetik a klinikai kritériumok reflex szimpatikus disztrófia:

- diffúz fájdalom, hogy nem felel meg a helyét és mértékét kár,
- sérült funkciója és korlátozása mozgás,
- objektív bizonyíték autonóm diszfunkció (bőr atrophia és a bőr alatti szövet, duzzanat, változások a bőr hőmérséklete, és az izzadás).

Teasell et al. [45] leírják RSD szerű szindróma jellemzői a fájdalom, hiperesztézia és vazomotoros instabilitás.

A klinikai megnyilvánulások reflex disztrófia kezek meglehetősen demonstratív, és jellemzője az adott fázis jellegét, ami lehet például a betegség fellépte (fájdalom és vazomotoros tünetek), magassága (disztrófiás szakaszában vagy lépést a trofikus zavarok) és eredménye (stabil de kompenzáció lépésben) [12]. Freund és munkatársai. [34] Éppen ezek a szakaszok fokozatos reaktív gyulladás, degeneráció és atrófia.

Az egyetlen állandó jellemzője a kezdeti időszak dystrophiában fájdalom változó súlyosságú. Vasomotor zavarok kísérik masszív ödéma a kézfejen és része az alsó harmadában az alkar, vérbőség, ami a bőr hőmérsékletét. A második lépésben bekövetkezik a fokozatos csökkenés a fájdalom jellemző, kombinálva kifejezett kontraktúra arthrogenic komponenst, a bőr elvékonyodik, akkor elhalványul és elsorvad, a ragyogás gyakran előfordul, és hypertrichosis hiperkeratózis. Amikor az RNC képezi a proximális elkötelezettség történik az eljárás a mozgásszervi tendineus struktúrák miosteofibroza alkotnak gócok. A harmadik lépésben sorvadása az izületek szöveteinek kontraktúra vegyes eredetű. Súlyos esetekben, a hiányában megfelelő kezelés vezet rostos ankylosis [12,22,23].

A klasszikus radiológiai jel neyrodistrofii van pettyes vagy foltos csontritkulás. Szerint V.V.Kotenko és VA Lanshakova [12] a szindrómák Zudeka és „váll-kefe,” Ő feltárta, hogy 3-4 hétig 80% -ánál. A csontritkulás okozta immobilizáció egy végtag, és ezek a tasakok különböző karakter és egy rövid fejlesztési időszakban. A progresszió a betegség egyre diffúz oszteoporózis [15]. Elég érzékeny és specifikus módszer diagnosztizálására radioizotóp letapogató, amely lehetővé teszi, hogy a növekedés a vér áramlását az érintett végtag [41.47]. Az objektív megítélése a funkcionális állapota a végtag használt egy egész sor kutatási módszerek: dolorimetry, artrotsirkometriya, goniometry, termográfia, dinamometriával. [35]

Jelentős komplexitás a diagnózis és a kezelés kombinációja reflex disztrófia a poszttraumatikus neuropátia alagút (medián és ulnaris ideg). Egy ilyen kombináció jellemez expresszálódik vegetatív rendellenességek és szigorúan helyi (a vegetatív beidegzés terület) mozgási rendellenességek. Ebben az esetben, a határozott értéket képvisel vizsgálatok száma: kompressziós lábujj idegi Tinnelya tünet mandzsetta vizsgálat, stb [11,26,39] ..

Megelőzés és kezelés.

Az általános elvek sikeres megelőzését reflex szimpatikus disztrófia lehetnek sürgősségi ellátás, fájdalommentes manipulációk a helyes arányt a töredékek, elegendő időt rögzítés, a korai rehabilitáció és időben terhelés [1,10,15].

Mivel a legtöbb kábítószer és kezelési módszerek nem megbízhatóak, VF Pavlov [19] használt intraossealis blokád Vishnevsky, amely kombinációban B-vitamin „B”, neosztigmin-metilszulfát, paraffin és UHF hozzájárult a fájdalom megszüntetését követően 3-5 kezelések. Amikor együtt reflex disztrófia poszttraumatikus neuropátia alagút mellett medikomentoznym és fizikoterápiás kezelések ajánlott kéztőcsatorna csatorna blokád és Guillain. Egyidejű blokád érintett idegek és az ép legjobb hatás érhető el hasznosítás ujj érzékenység [11].

Között az orvosi módszerek vált széles körben ünnepelt kezelésére RSD kalcitonin és analóg - karbokaltsitoninom. Amikor a gyógyszer szedését dózisban 40 (MRS) 2 és 10 hónap csökkent csontfájdalom, helyi ödéma, fokozott közös mobilitást [25,40,46,47]. Kimondva terápiás hatást érjük el, véget a csontszövet felszívódásának. Szerint Nuti, et al. [40] karbokaltsitonin hozzájárul egy kis csökken a plazma kalcium és gátolja a vizelettel kiválasztott kalcium.

Pozitív hatása lokális hűtést az akut stádiumban RSD. Erre a célra, áramló víz, jég tömítést [24,25,43], krioterápia, mint fürdő fokozatos hőmérséklet csökkenése a víz [33], vagy egy speciálisan tervezett eszköz - mandzsetta hypothermia [16]. Amikor kifejezett ödéma alkalmazni helyi negatív nyomást a nyomókamrában Kravchenko [1,11,25], és a mechanikai nyirokelvezetése [30].

kinevezi különböző fizikoterápiás módszerekkel befolyásolni a kóroki linkeket a kóros folyamat, de előnyben részesítjük a legjelentősebb. Az akut betegség stádiumától Zudeka szerinti Fialka és Sadil [30] azt mutatja, a „növekvő” galvanizálás (katód közelebb a fej, az anód - a láb). Abból a célból, „tuning” Az autonóm idegrendszer irányába amplifikációs reakciók hajtjuk paraszimpatikus kötőszöveti masszázs.

A használt szám kezelésére reflex disztrófia FTL említett módszerek mágnes és interferenciás. Tanulmány a radionuklid-clearance magassági izmok az ujjak úgy találtam, hogy ha a mágneses kezelés átlagosan 2-3 héttel előtt eltűnik duzzanat és visszanyert kéz funkciójának [6]. Jó hatás magyarázható használatakor interferenciális gyors normalizálása a mikrocirkuláció, az anyagcsere javításával, jobb ellátási szöveteket oxigénnel, pH-változást a közepes és a lúgos oldalon. [14]

A kezelés RSD jól használják a különböző módszerek refleksoterpii [21,24,29]. Nos ki magát reflexoterápia, amely hajtjuk végre testi pontot azonosítottak diagnózis reflex autonóm szabványos vizsgálati módszer. Kezdje a pontok „közös fellépés”, akkor megy a „szegmentális” és a „helyi” pontot, befejező első újra. Egyidejűleg megszúrja megfelelő akupunktúrás pontokat. A kezelés időtartama - 30 perc. Recept minden nap cserélik. Az adagolás befejezése után 12 ülések át hosszabb ideig végzett kezelés a fül mikrotűk. A tűt szubkután, az érintett oldalon (vagy szimmetrikus), és rögzíteni egy gipsz maximum 10 napig. Ugyanakkor folytat egy kúra ultrahanggal reflexzónáit felső végtag. Ha nincs hatása természetesen járunk elektro akupunktúrás [21].

Ugyanígy a kezelés a RSD adják pszichoterápiás korrekció [44]. Vannak tudósít a pozitív hatását a düh kezelése. Szerint Hexel [37], ez biztosítja izomlazító, a létesítmény közötti egyensúly a szimpatikus és paraszimpatikus relaxációs szakaszban, a tudatosság növelése és az észlelés, a jobb alkalmazkodást a betegség.

A funkció a végtag neyrodistrofii pozitívan befolyásolja a korai indított mozgás terápiát. Együtt gyakorlatok izomlazító betegek végre gyakorlatokat serkentik a vérkeringést, javítja a véráramlást, mozgósítja ízületek, erősíti az izmokat. Mozgás terápia látható minden szakaszában a betegség, azonban, az akut kezelés időtartamát csak akkor kerül végrehajtásra a kontralaterális végtag. Ha bemegy a második szakaszban ajánlott óvatos passzív torna ujj ízületek, hímzéssel szövés és amely elősegíti, hogyan lehet visszaállítani összehangolva dolgozik mozgások háztartási kéz [30]. Tapadás alkalmazott anteroposzterior, laterális-mediális irányok és ruganyos mozgását, amikor a kefe helyzetben egy ferde síkban helyezkedik [36]. Amellett, hogy a hagyományos gyakorlat, a második szakaszban az eljárás egy speciálisan tervezett dinamikus merevített [43].

Többek között módszerek is lehet nevezni, rögzítés vagy szakaszos nyújtás a nyaki gerinc, fájdalomcsillapító szerek (fájdalomcsillapítók kombinálva alacsony dózisban barbiturátok és neuroleptikumok plazmol, UFO, akupunktúrás fékezésével eljárás) mioliticheskie eszközzel (kis izomrelaxánsok írja skutamila, meprobomata), gyógyszerek, amelyek fokozzák a szöveti mikrocirkuláció (komplamin, Halidorum), autonóm szerek (gangleron et al.), stimulánsok trofikus és regeneratív folyamatokat (rumalonoterapiya - helyileg, ATP, anabolikus hormonok Oxigén oterapiya) [8,9].

A legígéretesebb, azonban egy komplex módszer a terápia alapja a vezető alapjául szolgáló patogenetikai mechanizmus kialakulását a szindróma. Patogenetikai indokolt komplex kezelésére szolgáló eljárás poszttraumás dystrophia végtagok fejlett AA Buryanov [4,5]. Ez magában foglalja:

- hatások révén transzdermális electroneurostimulation (TEN), kialakítva, hogy elzárja a nociceptív hatásokat;
- A helyi külső anyagok célzó inaktiválása vagy megszüntetését biológiailag aktív anyagok;
- és a használata központi adrenerg simpatoleptikov;
- A kábítószer-használat csoportjából görcsoldók helyreállítása szabályozó hatások subcorticalis vegetatív központok.

Számolt visszanyerési módszert, amikor a disztális alakja, amelyet az RNC a berendezésben mikrodistraktsii saját design, amely egy vagy két küllő révén a biológiailag aktív pontok [20]. Tehát van egy jobb táplálkozás bővülése miatt új kapillárisok és az erek, és tartja a küllők biológiailag aktív pontok elősegíti eltávolítását kóros reflex görcs csökkentésére és mikrocirkuláció javulása.

Így egy elemzést publikált adatok azt mutatják, jelentős érdeke, hogy a kutatók a poszttraumás reflex szimpatikus disztrófia végtagok által okozott előfordulása elváltozások polyetiology, összetettsége megelőzésére és kezelésére. Azonban meg kell jegyezni, hogy annak ellenére, hogy az alkalmazott intézkedések, a probléma a származására és kezelésére RSD még nem teljesen megoldott. A változatosság kínált kezelések, amíg működik, túlzott engedékenység blokád gyógyszer kortikoszteroidok nem teszik lehetővé a jelenleg azonosítani az optimális terápia összetett összhangban fázis szindróma. Szintén esetében további vizsgálatok szükségesek bizonyos szempontjait etiológiája és patogenezise RSD, a besorolás a különböző megnyilvánulási formái. Ez a vizsgálat is hasznos lehet a fejlesztési kérdések uglublennnoy előrejelzése, diagnózisa, és megtalálni az új és hatékony módszerek rehabilitációs kezelésére RSD.