Helyi érzéstelenítők a szemészet
A hatásmechanizmus és farmakológiai hatásait
Helyi érzéstelenítők megszünteti fájdalom- korlátozott területen. A hatásmechanizmus helyi érzéstelenítők blokkolja az ideg vezetési megváltoztatásával az akciós potenciál generáció. Elmozdítása kalciumionok a receptorok találhatók a belső felületén a sejtmembrán, helyi érzéstelenítők csökkentik annak permeabilitását, hogy a nátrium-ionok, amely kíséri a membrán depolarizációja. Helyi érzéstelenítők megváltoztatják az akciós potenciál a membrán idegsejtek, anélkül, hogy változásokat nyugalmi potenciál.
Az akció a helyi érzéstelenítők, a különböző típusú idegrostok nem ugyanaz. Kis idegrostok, különösen nemielinovye több érzékeny a helyi érzéstelenítők.
A kémiai szerkezet helyi érzéstelenítők lehet két csoportra oszthatók: amidok (lidokain, mepivakain, bupivakain, etidokain), hogy a hogy a helyi érzéstelenítő hatást a gyors és észterei (észterek), amelynek hatása lassabban fejlődik. Esther közé tartoznak a benzoesav-észterek (kokain) metaaminobenzoynoy sav (proparakain) és para-amino-benzoesav (Prokain / Novocain /, klórprokain, tetrakain / dicain / benoksinat). Allergiás reakciók nagyobb valószínűséggel alakul ki az alkalmazás Eszter.
A sebessége és időtartama a felület, vezetékek és infiltráció érzéstelenítés függ kémiai szerkezetét az érzéstelenítő (fülre. 17.1 és 17.2).
farmakokinetikája
Fájdalomcsillapító jelen lehet oldatban ionizált vagy nem ionizált állapotban. Ionizációs akkor jelentkezik, ha a pKa értéke 8 és 9 között A töltéssel nem rendelkező anyagok gyorsabban áthaladnak a szöveteket (szaruhártya, ideges Shell), és van egy gyorsabb hatást.
Amikor az intravénás használata a helyi érzéstelenítők részleges reabszorpciójára szisztémás szerek.
Amennyiben helyileg alkalmazzuk jól adszorbeálódnak a szövetekben a kötőhártya és a szaruhártya tetrakain, lidokain, oksibukain, proparakain.
Táblázat 17.1. Jellemzők Gyógyszerhatástani és farmakokinetikáját helyi érzéstelenítők használt huzal és beszivárgás érzéstelenítés
Táblázat 17.2. Jellemzők farmakodinamikájára helyi érzéstelenítő használt felületi érzéstelenítés
Helyi érzéstelenítő hatása felerősödik, és a szisztémás reabszorpció csökken, ha együtt vasoconstrictorokkal (epinefrin).
Amidok metabolizálódik a májban és a vizelettel ürül, főként metabolitok formájában. Észterek metabolizálódnak a vérplazmában.
Helyet Therapy
Helyi érzéstelenítők használják:
■ vezető (mozgásképtelenség) érzéstelenítés;
■ infiltrációs érzéstelenítés (szemgolyó mögötti érzéstelenítés és parabulbarly, a blokád kután ágak raorbitáiis és infraorbitális idegek);
■ felszíni érzéstelenítést.
Felületes érzéstelenítés során használt diagnosztikai vizsgálat (szemnyomást, gonioszkópiának, elektroretinográfia stb), a „kis” kötőhártya és a szaruhártya műtét (eltávolítása idegen testek, varratok, daganatok, szaruhártya fénytörési műtét, stb) a komplex helyi altatás előtt álló betegeknél szemműtét.
mellékhatások
Mellékhatások igényelnek figyelmet
■ A CCC - hipotenzió, bradycardia, szívmegállás.
■ A része a légzőrendszer - légzési depresszió.
■ CNS - fülcsengés, görcsrohamok, halláskárosodás, eufória, depresszió.
Mellékhatások figyelmet igényel, ha zavarja a beteg vagy továbbra is hosszú ideig
■ része a látás - veszteség a szaruhártya epithelium (keratopathia vagy erózió), allergiás reakciók, bőrpír a nyálkahártyák, átmeneti emelkedését IOP (jellemző tetrakain).
Ellenjavallatok
■ fokozott érzékenység a gyógyszer.
■ károsodása a szaruhártyához (a tetrakain).
kölcsönhatás
Az eredményeket az interakció helyi érzéstelenítők bizonyos hatóanyagok:
Adagolásra és
Technika mozgásképtelenség
CBrien módszer - vezetési blokád a arcideg szintjén a condylus az alsó állkapocs. Annak megállapításához, a az injekció helyén, a sebész azt kéri a beteg nyitja és zárja a száját, és ebben az időben a mutatóujj érzi mandibula ízületdudorba. Általános szabály, ez található a parttól körülbelül 1 cm-re a tragus a fül. Ebben a régióban az irányba kondiloidnogo folyamatot, hogy a mélysége körülbelül 1 cm-es finom tűvel adjuk 2-3 ml folyékony.
Van Lindt módszer - Ez a módszer lehetővé teszi a blokád a disztális szálak a arcideg az oldalsó szélén pályára. Az érzéstelenítést végezni több lépésben. Először is, egy finom tűvel a parttól 1 cm-re a külső pereme a pályára beadott 3-4 ml érzéstelenítő. A tűt ezután részlegesen eltávolítjuk, és 2 ml érzéstelenítő beadott alsó éle felé, a pályára. Ezután a tűt eltávolítják, és újra be 2-3 ml a felső széle a pályán annak középső harmadik.
Technika Érzéstelenítés parabulbarno
Parabulbarno végre injekciós tű 3,5-4 cm hosszú. A beteget megkérték, hogy nézzen felfelé és befelé. A tűt bevezetik a megfelelő pontra a oldalsó határoló éle és a középső harmadában a század. A tű hegyén kell lennie Unsharp.
A vágott a tű felé a szemgolyó. A tű arra irányul, hogy a látóideg. Ha a húzás mozog a tű visszahúzása azonnal. Altató oldatot azonnal megkezdődik behelyezése után a tűt, és továbbra is, mint az egyik mozog a tű, hogy a mélysége körülbelül 1,5-2 cm-es. Összesen naponta körülbelül 3-4 ml érzéstelenítő.
Ezután újabb injekció: felemelve a felső szemhéj hüvelykujj, kérjük meg a beteget, hogy lenéznek, majd beadott 1,2 ml felső szegmens, hogy a mélysége körülbelül 1,5 cm Közvetlenül az injektálás után, hogy a zárt szemhéjak kismértékben nekinyomódik a beteg, a négy ujj számára. 30-40 másodperc.
Hogy ellenőrizze a mértéke mozgásképtelenség, kérjük meg a beteget, hogy vizsgálja meg a különböző irányokba mindkét szemét. további mennyiségű érzéstelenítőt fecskendeznek, miközben mobilitást.
Technika szemgolyó mögötti érzéstelenítéssel
Retrobulbáris injekciós tűt működnek 3,5-4 cm hosszú, lekerekített csúcsa károsodásának megelőzése érdekében hajók és a retrobulbáris nem szabad átlyukasztani a falon szemgolyó. A beteget megkérték, hogy nézzen felfelé és befelé. A tűt behelyezzük a bőrbe az alsó szemhéj a parttól 1,5 cm-re a külső szemhéjak összenövések. A tű hegyén kell lennie Unsharp. A vágott a tű felé a szemgolyó. A tűt irányul párhuzamos az első fal a pályára, majd ferdén felfelé a szemgolyó mögött. Ha a húzás mozog a tű visszahúzása azonnal. Altató oldatot azonnal megkezdődik behelyezése után a tűt, és továbbra is, mint az egyik mozog a tű, hogy a mélysége körülbelül 3,5 cm. Összesen naponta körülbelül 5-6 ml érzéstelenítő.
Közvetlenül az injekció után a beteg csukott szemhéjak enyhén nyomja le a négy ujj 30 és 40 másodperc.
Hogy ellenőrizze a mértéke mozgásképtelenség, kérjük meg a beteget, hogy vizsgálja meg a különböző irányokba mindkét szemét. Miközben a mobilitás a befecskendezett további érzéstelenítő - egy második injekciót tett a parttól 1 cm-re a belső összenövések században.
Gombaellenes szerek szemészetben
Gombás szerve látás ritkák. Azonban a betegek csökkent immunitás a háttérben szisztémás betegségek vagy hosszú távú használata glükokortikoid gyógyszerek, valamint a mezőgazdaságban dolgozók, lehet megfigyelni gombás lacrimal szervek, kon.
Trombózis központi retinális véna és ágai
Retina véna trombózis # 40; # 41 TBC; # 40; syn. retina véna elzáródás; elzárását retina véna # 41; egy akut betegség a szerv a látás, a rendszer kifejlesztésére a retina vénáiban, gyakran kíséri a változásokat az artériás ágyban.