HPV fertőzés a modern szempontból a kérdés

EV Faizullina
Kazan State University Medical

ICD X felülvizsgálata, A szakasz 63. anogenitális szemölcsök.

Vírus nemzetségbe tartozó Egy családi Papovaviridea, tároltuk 50? C-on 30 percig. Replikációs ciklusa során a vírus kifejezi gént 8-10 fehérje termékek; Az onkogén tulajdonságai a vírus felelős onkoproteineket E6 és E7. Az onkogén HPV tevékenység különbséget alacsony kockázat - HPV6, 11,42,43,44; közepén - HPV31,33,35, 51,52, 58, és a magas - HPV16, 18,45,56 kockázat mértékét. Egy vagy több HPV-fertőzött legalább 50% a felnőtt lakosság, akik szexuálisan aktívak, a legtöbb esetben a genitális HPV-fertőzés bennük fel nem ismert, szubklinikai vagy tünetmentes. A genitális HPV-fertőzés nagyon fertőző; fertőzés után egy szexuális érintkezés történik mintegy 60% -ában.

Invázió a vírus keresztül történik microdamages szövetekben. HPV megfertőzi a bazális őssejt réteget, amely azután egy állandó forrása a hámsejtek fertőzésének. Vírusok osztódó éretlen sejtek a bazális sejtréteg, amelyek közel állnak a felületre, amely nagyban magyarázza a gyakorisága a nyaki fertőzés és alsó harmadában a hüvely és szeméremtest.

Az első szakasz a neoplasia CIN I jellemzi aktív replikációja a vírus és annak tünetmentes felszabadulását. Tumor átalakulás következik be nagyobb a valószínűsége a kölcsönhatás más HPV-fertőző ágensek (citomegalovírus, herpesz szimplex vírus 2, C. trachomatis, Mycoplasma és Ureaplasma).

A betegség lefolyása és a klinikai fajták

A lappangási idő a anogenitális szemölcsök 1-3 hónap. A legtöbb esetben a HPV fertőzés nem nyilvánvaló azonnal, még tünetmentes egy ideig. Progression a nagy kockázatú HPV-fertőzés cervikális intraepiteliális neoplázia és karcinóma in situ általában akkor fordul elő az időszakban 5-30 év.

1. Klinikai formák (látható szabad szemmel):
1.1. Exophytic szemölcsök (genitális tipikus, pappilyarnye, papulovidnye);
1.2. Vestibularis pappilomatoz (kis pappilomovidnye formáció hüvelyén).

2. szubklinikai (nem látható szabad szemmel, és tünetmentes, detektálható csak kolposzkópia és / vagy citológiai vagy szövettani vizsgálat):
Lapos szemölcsök (jellemző szerkezet több koylotsitov);
Kis formák (különböző elváltozások metapláziás epitélium egyszeres koylotsitami);
Kondilomatozny méhnyak / hüvelygyulladás.

3. látens formáikat (hiányában a klinikai, hisztológiai vagy a morfológiai változások kimutatása után HPV DNS-t);

4. A nyaki intraepiteliális neoplázia (pikkelyes intraepiteliális lézió):
CIN - CIN 1 - gyengén expresszálódik +/- koilocytosis dysplasia, dyskeratosis;
4.2 CIN II - súlyos dysplasia +/- koilocytosis, dyskeratosis;
4.3 CIN III vagy CIS - súlyos dysplasia vagy carcinoma in situ +/- koilocytosis, dyskeratosis;
4.4 mikro-invazív pikkelysejtes karcinóma.

A klinikai megnyilvánulások a HPV-fertőzés a következők lehetnek: a genitális szemölcsök, fibroepiteliáiis kialakulását a felületen a bőr és a nyálkahártya egy vékony szár, széles bázis formájában egyszeres csomók vagy kiemelkedések formájában több típusú „karfiol”.

A felület borítja többrétegű lapos hámszövetéből dyskeratosis típusú. A stroma kell lennie atipikus hajók, gyulladás jelenségek. Lokalizáció QA különböző, elsősorban a következő területeken lehetséges maceráció: a csikló, kisajkak, a szája a húgycsőbe, hüvelybe, méhnyak, végbélnyílás.

Megnyilvánulása genitális HPV-fertőzés kíséri a megjelenése genitális szemölcsök. Exophytic formái genitális szemölcsök jelentenek tipikus megnyilvánulása által okozott fertőzés vírus típus VPCH6 jóindulatú és VPCH11. Endofita szemölcsök lehet lapos, és fordított, helyezzük a méhnyak és van, amelyek sík vagy enyhén emelkedő plakkok, meghatározott a meghosszabbított kolposzkópia.

A szubklinikai formája a betegség talált csak kolposzkópia formájában kis lapos szemölcsök vagy készlet alapján a jellemző szövettani koilocytosis. Hiánya klinikai és szövettani bizonyítékot fertőzés HPV DNS kimutatására jelzi látens vagy tünetmentes fertőzéseket.

A külső nyílás a húgycső nők érintettek 4-8% -ában, mélyebb vereség a húgycső húgycsőgyulladás lassú jelenség.

Anal szemölcsök gyakoribb azoknál az embereknél, akik gyakorolják az anális szex, és csak ritkán találhatók a fenti fogazott vonal a végbél. Azok, akik az orális-genitális érintkezés, genitális szemölcsök hatással lehet az ajkak, a nyelv, a szájpadlás.

A genitális szemölcs általában tünetmentes, és gyakran észlelt, amikor véletlenszerűen vagy megfigyelése alapján Pap-kenet. Ezzel kapcsolatban az első páciensek nem panaszkodnak a kellemetlen velük kapcsolatban. Azonban nagy, traumatizált, fekélyes vagy alá másodlagos fertőzés szemölcsök kíséri viszketés, fájdalom, kellemetlen szag. Húgycső szemölcsök férfiaknál is okozhat osztott patak vizelet elzáródása a húgyúti nyílás.

A károsodott sejt által közvetített immunitás (HIV-fertőzés, immunszuppresszív terápia, terhesség), - fejleszteni genitális szemölcsök nagyon nagy - egy óriás condyloma Buschke-Lowenstein, invazív és destruirujushchego tumor HPV 6 és januárban 1 típus.

Bowenoid papulosis a HPV-16, valamint más típusú HPV - 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 és úgy tűnik, lapos papulák és festettünk meg sima, bársonyos felülete. A betegség általában kialakul a férfiak, akik sok szexuális partnerük. Tegye partnerek az ilyen betegek kimutatható HPV fertőzés a méhnyak és a cervicalis intraepithelialis neoplasia. Alatt Bowenoid papulosis általában jóindulatú. Néhány beteg Bowenoid papulosis lehet évekig, átalakítására is (főleg az idősebbek) a laphámrák.

Diagnózis a HPV-fertőzés

Laboratóriumi diagnózis HPV-fertőzés végezzük alapján citológiai, szövettani vizsgálat biopsziás minták antitestek detektálására HPV kimutatása HPV DNS és E7 onkoprotein.

A klinikai vizsgálat a szeméremtest, vulva, vagina kell végezni jó fényt. Annak érdekében, hogy azonosítsa a szubklinikai genitális HPV fertőzés tartott kibővített kolposzkópia. Hamis pozitív eredményeket ezzel a módszerrel általában az eredménye, gyulladásos folyamatok és diskeraticheskih vulva és a vagina.

Kolposzkópia és biopszia megmutatja az összes nők méhnyaki intraepiteliális neoplázia grade II (CIN II) vagy III osztályba (CINIII), függetlenül attól, hogy a rendelkezésre álló megerősítik HPV-fertőzés.

A legegyszerűbb módszer, hogy azonosítani HPV - immunológiai módszerek: CFT, ELISA, PIF.

Diagnózis a nyaki HPV-fertőzés magában tesztelés Paponikolau (PAP-teszt). Molekuláris biológiai módszerek In situ hibridizáció reakció, a PCR, DNS-próba. Szövettani vizsgálata a biopsziák és epiteliális szövetek az epidermisz és használt oligosymptomatic vagy tünetmentes formáit genitális vírusos betegségek. Molekuláris biológiai kutatási módszerek alkalmas bizonyítékot HPV tipizálás vele, így például a DNS-hibridizációval és polimeráz-láncreakcióval képes észlelni onkogén vírussal 16. és 18. típusok.

Az alapvető módszer a citológiai diagnózis HPV - kimutatási koylotsitarnyh sejt biopszia nyaki epithelium (MBE intermedier sejtek és felületi-típusú többmagos szerkezet) kórjelzô HPV.

A szövettani vizsgálat kimutatta, mérsékelt genitális szemölcsök megvastagodott szaruréteget a papillomatosis, parakeratosis és acanthosis; jelen lehet a mitotikus figurák. Diagnosztikai szempontból fontos a jelenléte a mély részeit Malpighi réteg koylotsitov - nagy hámsejtek kerek hiperkromatikus magok és hangsúlyos perinukleáris vakuolizáció.

Amikor kiválasztunk egy kezelési módszer a HPV-fertőzés írott történelem, a szomatikus állapot előtt antivirális terápia helyét, számát, méretét és a genitális szemölcsök lapos. Tactics kezelés egyénre szabottan kell, figyelembe véve a hordozhatóság bizonyos kezelések. Helyi kezelés AB irányul a eltávolítása szemölcsök és epiteliális atipikus megváltozott alkalmazásával különböző típusú kémiai koagulánsok, citosztatikumok és fiziohirurgicheskih kezelések. Eltávolítása után papillomatoznyh kinövések megelőzésére visszaesés AB igényel a helyi és általános terápia vírusellenes gyógyszereket, interferon indukáló specifikus immunmodulátor. Betegeket a HPV fertőzés figyelmeztetni kell, hogy a betegség szexuális úton terjedő, tehát a vizsgálat és kezelés kell végezni mindkét partner számára, és a kezelés időtartamától és a következő 6-9 hónapban ajánlani barrier fogamzásgátló módszerek.

1. táblázat.
betegcsoportok szerinti elhelyezkedését és kiterjedését AB

A betegek használják a pusztító eltávolítása útján cég „Surgitron” rádióhullámok emitter (USA), majd ezt követően a vírusellenes hatóanyag „Panavir” formájában öt intravénás injekciót 0,04 mg / ml oldatos beadásra rendszer az első, harmadik, ötödik, nyolcadik és tizenegyedik napos kezelés után. A gyógyszer injekciót lassan jet. Helyek eltávolítása feldolgozott gél „Panavir” minden nap 3-szor egy nap, amíg a teljes gyógyulás a pusztulástól.

A legnagyobb szám az első nők (58,8%) és a negyedik (61,1%) a klinikai csoportok elérése stabil klinikai hatást vett két munkamenet lebomlását. Mi több, a közös patológiás folyamat (a nagyobb rend és száma), annál nagyobb a munkamenetek száma rádióhullám pusztítás eléréséhez szükséges a stabil klinikai kimenetelt. Ebben az esetben, a szerrel történő kezelés „Panavir” hatásos volt 86,5% -ánál a mind az öt klinikai csoport.

A kapott klinikai hatás annak tulajdonítható, hogy erős antivirális hatás a gyógyszer sokféleképpen. Hatóanyag „Panavir” egy növényi poliszacharid származó növényi Solanum tuberosum, és osztályába tartozó hexóz glikozidok makromolekuláris komplex szerkezete: glükóz (38,5%), galaktóz (14,5%), ramnóz (9%), mannóz (2, 5%), xilóz (1,5%), uronsavak (3,5%)

„Panavir” rendelkezik citoprotektív hatásúak, védi a sejteket a vírust, mivel képesek gátolni a replikációt fertőzött sejttenyészetekben, ami jelentős csökkenését a fertőző vírus aktivitást.

„Panavir” szintézisét indukálja interferon a szervezetben, javítja a életképességét fertőzött sejtek. A mechanizmus a gyógyszer hatásának alapján az akadály vírus sejtadhéziós gátlásával a penetráció, és megakadályozza megnyitása a virális kapszid. A következő lépésben a gyógyszer jár a DNS transzkripcióját a vírus ezt követő zavara virális DNS-replikáció és kapszidfehérje szintézist megsértése, ami zavar a vírusrészecskék összeszerelő és a végső vírus sejtpusztulást.

Mi tartotta tanácsosnak alkalmazás „Panavir” gyógyszer kezelésére különféle nyelveken AB.