méhen belüli peregorodka_5

Méhen belüli septum - fejlődési rendellenességek a méh, amelyben annak üregben van osztva két részre (gemipolosti) hosszanti fala húzódó különböző mélyen. A betegek egy intrauterin szeptum Megjegyzés kifejezett reprodukciós rendellenességek, nyilvánul meg a spontán abortusz, vetélés és terméketlenség (primer vagy szekunder).

A pontos diagnózis intrauterin septum nehéz és csak kombinálásával modern diagnosztikai módszerek, amikor az eredményeket értelmezni keretében a klinikai állapotot.

Betegek laparoszkópos intrauterin partíció mintázat több változata: méh bővíthető átmérőjű, esetenként felfedi fehéres csík kinyúló a szagittális irányba, és az enyhe visszahúzás a szakterületen. Az egyik felét a méh nagyobb, mint a másik, de néha a méh normális méretű és alakú.

Az endoszkópos módszerek (hysteroscopia fibrogisteroskopiyu, laparoszkópia) használjuk mindkét finomítás alakja hiba, és ezt követő sebészi korrekciója és hatékonyságának nyomon követése elvégzett műveleteket.

Tisztázni karakter méh fejlődési rendellenességeket (bicornuate méh vagy méhen belüli septum) a diagnosztikai hiszteroszkópia nélkül laparoszkópia nem lehetséges. Hysteroszkópikus képet mindkét kiviteli alak méh fejlődési rendellenességeket (bicornuate méh és méhen belüli rész) azonos.

Lefolytatása során hysteroscopia nők endometrium partíció (előnyösen az első fázisban a menstruációs ciklus), különös figyelmet kell fordítani a mérete és alakja a méh üregében, enyhítésére falai, az endometrium (színezés, vastagsága, összecsukható, vaszkuláris mintázat), a rendelkezésre álló, és állapotát a petevezető. Amikor előmozdítása hiszteroszkóp látogató területen a méh, a cső szögek, az oldalfal a méh, elválasztjuk, és nyelvszerű méhnyak. megvizsgálja a méh üregében az óramutató járásával megegyező irányba.

Amikor fibrogisteroskopii munka része a gép halad forgatásával hiszteroszkóp vagy az üzemi rész.
Diagnosztikus laparoszkópia. Amikor méh endometriális partíció adja alakja értékelje a feltétele a petevezeték, a petefészek, a kismedencei hashártya. A legtöbb esetben, a méh test kitágul átmérőjű, az alján a méh sima vagy egy nyereg alakú (alakja gyakran találkozott hiányos méhfal).

Egyharmada betegek felfedje sagittalis horony irányába perednezad-it, egy kis visszahúzás az alján. Néhány betegnél az egész barázda vonalakkal visszahúzás és lezárjuk. Egy ilyen alak a méh történik a legtöbb esetben a teljes méhen belüli válaszfal hogy során különleges kezelést igényel hysteroresectoscopy mert a perforáció veszélye a méh.

A második lépésben végezzük diagnosztikai hysteroscopia, amely lehetővé teszi a pontos diagnózis intrauterin septum. A mérete és alakja a méh falak különböző lehet. Során diagnosztikai hysteroscopia azonosítani különböző lehetőségeket méhen belüli válaszfal:
1. Teljes - belső vagy külső OS (alkotnak egy két csatorna és két nyaki gemipolostey a méhben).
2. rész - hossza 1-4 cm.
3. Partition vékony.
4 válaszfal vastagságú.
5. A septum a szinten (a formájában egy háromszög).
6. Egy gemipolost hosszabb, mint a másik.

Nagyon ritkán egyidejű detektálását hosszanti vaginális septum (felső harmadában a hüvely vagy a teljes hosszirányú válaszfal van).

Így csak ugyanakkor szükségszerűen töltött laparoszkópia és hiszteroszkópia lehetővé 100% -ban pontos diagnózis intrauterin válaszfallal és értékelje a feltétele a petevezeték, a petefészek, és a hashártya.

Az a kérdés, műtéti korrekció a méh fejlődési követően határoz komplex vizsgálatát és a kirekesztés más lehetséges okai szaporodási rendellenességek.

A azonosítására intrauterin septum beteg azonnal hez metroplasty egyidejű korrekció egyidejű nőgyógyászati ​​patológia, mint visszatérő vetélést eredményezhet krónikus gyulladásos betegségek, is egyre az oka a meddőség.

A legtöbb esetben, az indikációtól, korrekciós műtét egyidejű: a spontán abortusz, visszatérő vetélés, primer vagy szekunder meddőség 74,5% -ánál felfedje a patológia egyidejű Nőgyógyászati: méh myoma, a külső nemi szervek endometriózis, a méhkürt-elzáródás, jóindulatú daganatok és ciszták petefészek összenövések a medence.

Az elmúlt években számos olyan jelentések egy alapvetően új megközelítést ad a sebészeti betegek kezelésére méhnyálkahártya falon - hysteroscopia metroplasty. Az első jelentést e korrekciós módszer tartozik Haynebergu, 1914-ben javasolt uteroskop, amelyik a lehetőséget, hogy helyileg diagnózis endometrium betegség. Seymour (1926) kifejlesztett és a gyakorlatban alkalmazni a modell hiszteroszkóp kipufogó csatorna, és a jól ismert osztrák nőgyógyászok Jan Mikulicz-Radecki és Friend 1927 végzett először a klinikán nőgyógyászati ​​betegségek méhen belüli elektrokoaguláció. J .. Norment et al. (1957) bemutatott egy leírást a vágás elektropetli.

1979-ben, Heimo mikrokolpogisteroskop azt javasolta, hogy lehetővé teszi mindkét panoráma láthatóvá a méh üregében, és mikroszkópos vizsgálata építészeti sejt in vivo.

Lézió intrauterin septum keresztül hiszteroszkóp működési csatornán, mint a vágási elektróda egy hurok, gömb alakú elektróda, rugalmas olló. Rugalmas olló lehet használni a vékony falon. Boncolás olló vastag falak nagyon nehéz, ebben az esetben célszerű használni, mint a vágás elektróda hurok reszektoszkóp.

Amikor teljes boncolási méhen belüli válaszfal sebészek legyen nagyon óvatos, ha dolgozik a területen a méhnyakon, hogy később a nő nem jelent meg a nyaki értés. Ez a megelőzés a boncolás rész intrauterin septum a szakterületen ollót és nem hurok reszektoszkóp.

Így hysteroresectoscopy - kiválasztási művelet méhen belüli válaszfal. Ez a technika az alacsony traumás lehetővé teszi kevesebb szövődmény, kizárja továbbá szükség császármetszés és vezet az anatómiai eredmények hasonlóak hasi metroplasty. A művelet nem hajtható végre az ambuláns, műszakilag egyszerű és gazdaságos.

Azonban annak ellenére, hogy a látszólagos egyszerűség a beavatkozást, a sebész széles körű tapasztalattal rendelkezik a hasi műtét. Lefolytatása során hysteroresectoscopy lehetséges szövődmények: méh perforáció, vérzés, nekardiogennny tüdőödéma, anafilaxiás sokk beadva dextránok.

Korábban annak érdekében, hogy csökkentsék a vastagsága az endometrium, csökkenti a vér veszteség és jobb vizualizációs az intrauterin szeptum betegek kijelölje hormonális készítmények: danazol 400 mg-os napi 2-3 hónapig folyamatos üzemmódban vagy GnRH-agonistával (Zoladex depót vagy Dekapeptil 2 hónap). Azonban intrauterin partíció lehet vágni, és előkezelés nélkül az endometrium első fázisában a menstruációs ciklus.
Resectoszkópot - a választott módszer sebészeti korrekciója méhen belüli válaszfal.

szerszámok

Resectoszkópot áll egy működő elem, amely tartalmaz egy teleszkóp és egy mechanizmust tartja a vezérlő rúd elektróda, és manipulálni őket. Ezt az egységet zárt szorosan illeszkedő egyetlen vagy dupla héj. Amikor resectoscopy használata különböző formájú és méretű elektródák (hurok, labda). Az unipoláris elektródák csatolt az elektrosebészeti generátor. A mélysége véralvadási, az előállított gömb alakú vagy burkolattal elektród, attól függ, hogy sok változó, mint például a tranziens alkalmazott teljesítményt és az alak a jelenlegi görbe, időtartama az expozíciós idő, az elektród mérete és jellemzői az elektrosebészeti generátor. A megjelenés, a szövet felületén nem tudja pontosan meghatározni a mélysége koagulációs. Ebben az esetben a sebész a művelet végrehajtása kell némi tapasztalat az elektromos áram, valamint a saját műtéti technika. Teljesítmény kicsapó aktuális használt reszektoszkóp egyenlő
60W.

Berendezések működését boncoló méhen belüli válaszfal

Méhnyakon szélesíti Hegar tágítók, hogy № 10,5-11,5, vezetünk be a méh üregébe hüvely reszektoszkóp.
L-alakú hurkot reszektoszkóp következetesen rövid mozgásokat monopoláris jelenlegi 60-80 watt tiszta vágási műveletet egymás után boncolgatni méhen belüli válaszfal felülről a bázis közepén. A jelzések septum kivágtuk kialakítása előtt sima méh (ábra. 16-11, 16-12).

Amikor egy helyi vagy diffúz vérzés a hemosztázis kimetszett septum végeztünk az L-alakú hurkot vagy gömb elektróda.

Miután a művelet végrehajtása a hajlamát, hogy a vérzés azzal a céllal hemosztázis az üregben a méh lehet bevezetni a Foley-katéter 2 órán át. A méhen belüli eszköz Bevezetés megelőzésére összenövések hinni kivitelezhetetlen.

A szükséges feltétele a működésének - a folyamatos megjelenítés a szájuk a petevezeték. A vastagsága a méhfal a boncoló septum ellenőrizzük útján laparoszkópot egy világító hatása a labda (amikor a világítási rendszer hiszteroszkóp található a méhben, és kikapcsolása világítás laparoszkópot túlzott elvékonyodása a fal a has látható fény a helyszínen). Különös óvatossággal kell eljárni jelenlétében a sagittalis sulcus a méhre, kiterjesztve az anteroposterior irányban és alkotó visszahúzás az alján a méh. kötődés alapján végzett laparoszkópos kontroll egyidejű Amikor vastag, és található egy széles alapját vnutrimatochoy partíció működését. folyadék bevezetése és nyomon követését kiáramlás végzi hysteroszkópikus pumpa vállalatok «Karl Stortz» (Németország) és a «Cirkon» (USA) alkalmazásával. Mivel a használt táptalaj a nem-elektrolit oldatok puffadás: reopoligljukin, mannit.

A kötet a befecskendezett közeg 2-6 liter (attól függően, hogy a méhen belüli partíció) a folyadék áramlási sebessége - 150-400 ml / perc, az átlagos nyomás a méh üregében - 60-80 Hgmm A szövődmények megelőzése, mert lehetséges, torlódás vaszkuláris folyékony a működési idő több, mint 20 m / v 20 mg Lasix injektáltunk.

A súlyossága endometrium méhfal és alakja befolyásolja a a művelet időtartama és a kockázat a perioperatív komplikációk (például perforáció a méh).

Hysteroszkópikus endometriális boncolási septum alatt előállítani laparoszkópiás vagy ultrahangos útmutatást, ami segít megelőzni a méh perforáció. A laparoszkópia azt is lehetővé teszi, hogy értékelje a feltétele a petevezető, hasüreg és a medence hold nőgyógyászati ​​patológia egyidejű korrekciója, ha szükséges.

Ha közben resectoscopy előfordul perforáció a méh, hysteroresectoscopy nem hagyja abba. Septum kivágtuk teljesen, és perforáció varrjuk vicryl- varrat laparoszkópos hozzáférést. Ez a szövődmény nem befolyásolja a posztoperatív időszakban, és a tartózkodás időtartamát. Ha a vezérlő laparoszkópia végre általában 2 hónap után a műtét után, a méh felülete sima, a korábbi jelei perforáció ne legyen kimutatható.

A időtartama működésre hysteroresectoscopy tartományban 7-60 percig, átlagosan 33,4 perc. Időtartama műtét természetétől függ a méhen belüli septum (teljes, nem teljes, vékony, széles alapú) és a súlyossága nőgyógyászati ​​patológia egyidejű tárgya sebészeti korrekciót. A szükséges idő a boncolást közvetlenül méhen belüli válaszfal átlagok 9,5 percig.

Hysteroszkópikus metroplasty kíséri a különböző műveleteket.
Leggyakrabban méh fejlődési rendellenességek kombinált összenövések méhkürt-elzáródás miatt korábban átruházott nőgyógyászati ​​betegségek, valamint nőgyógyászati ​​sebészeti eljárások, valamint az endometriózis.

Hysteroszkópikus metroplasty kíséretében csak enyhe vérzés alatt a hagyományos működési metroplasty térfogata vérveszteség 100-700 ml, átlagosan 290 ml.
Megelőzés a fertőzéses szövődmények. Során hysteroresectoscopy minden nő / injektált antibiotikumok (elsősorban cefalosporinok). Későbbi antibiotikum-terápia 24 vagy 36 órán át végezzük esetén nagy a kockázata a fertőzéses szövődmények.

Miután hysteroszkópikus metroplasty 2 órával ébredés után a beteg állni hagyjuk; lehet a kórházat a következő napon, míg a hagyományos metroplasty után a betegek lemerült, legkorábban 7-8 nap.

A posztoperatív időszakban

1. Jelenik fogamzásgátlás 2-3 hónapon belül (befejezéséhez szükséges időt regenerálása az endometrium).
2. A szállítási végezzük vaginálisan nincs ellenjavallat a magzat.
3. Láz után hysteroszkópikus metroplasty esetén csak az első napon, és nem haladja meg a 37,6 ° C (a hőmérséklet-emelkedés is magyarázható a szervezet válasza a bejövő dextrán a hasüregbe).
Miután a hagyományos metroplasty láz nem korábban 4-5 nappal a műtét után, és néhány betegnél - 6 nap után.

Így használata laparoszkópia fibrogisteroskopii hysteroresectoscopy, és lehetővé teszi a működés intrauterin septum anélkül boncolása a hasfal elülső és a hasüreget, hogy csökkentse a gyakoriságát intra- és posztoperatív komplikációk, és lerövidíti a kórházi tartózkodás, és javítja a kezelés kimenetelét.

3 hónap után, miután hysteroszkópikus metroplasty hatékonyságát figyelemmel a korrekciós műtétet lehet elvégezni ellenőriznek GHA vagy hiszteroszkópiát. Mint általában, az összes beteg megjegyezte teljes boncolási a méhen belüli szeptum, a méh üreg egyenletes, az alakját - háromszög. Ritka esetekben azonosítani finom méhen belüli összenövések, elpusztítható során hiszteroszkópiát.

A menstruációs ciklus utáni nők hysteroresectoscopy nem változik, és a betegek műtét előtt ünneplő algomenoree, menstruáció válik fájdalommentes.

Morfológiai és elektronmikroszkópos vizsgálatok általunk mutatják, hogy 3 hónap után a kimetszés után hysterectomoscopic intrauterin septum fordul elő a teljes regenerálás az endometrium, az elektromos áram alatt resectoscopy nincs káros hatást az endometriumra.

Így, boncolás hysterectomoscopic intrauterin septum javítja műtéti technika (lerövidülése művelet 3-5 alkalommal, minimális invazivitás és vérveszteség, mint a hagyományos metroplasty), javítja a pihenést a reproduktív funkciót és az életminőséget. Adataink szerint a terhesség aránya 63,8%, a császármetszés aránya csökkent 42,1% -kal.

Az általunk kifejlesztett egy programot az ellenőrzés, sebészeti ellátása és rehabilitációja betegek a különböző méh fejlődési rendellenesség és / vagy a hüvely, ami hozzájárul a racionális gazdálkodás a betegek a műtét előtti időszakban, így a következő, távoli posztoperatív időszakban.