Vércukor (laboratóriumi diagnosztika)

A glükóz a fő mutató szénhidrát anyagcsere.

A fő forrása a szénhidrát a szervezetben az étel. Szénhidrát élelmiszerek elsősorban képviseli poliszacharidok (keményítő, cellulóz), egy diszacharid (szacharóz és laktóz), monoszacharidok (glükóz és fruktóz) és bizonyos más cukrok. Részleges emésztést keményítő és a glikogén a szájban kezdődik az intézkedés alapján nyál amiláz. A vékonybélben hatása alatt hasnyálmirigy amiláz bekövetkezik végső lehasítás a poliszacharid a maltóz, amely két glükóz molekula. Bélnedvben tartalmaz sok hidrolázok - enzimek lebontják a diszacharidok (maltóz, szacharóz és laktóz) monoszacharidokká (glükóz, fruktóz és galaktóz). Az utóbbi, különösen, glükóz és galaktóz aktívan felszívódnak mikrobolyhokat a vékonybél, a véráramba kerülnek, és eléri a rendszer a portális véna, a máj.

A glükóz mennyisége lehet meghatározni teljes vér és plazma, és a szérum miatt egyenletes eloszlását a plazma és az alakos elemek.

Normál értékei a vércukorszint:
• köldökzsinórvér - 2,5-5,3 mmol / l;
• koraszülött - 1,1-3,33 mmol / l;
• újszülött 1 nap - 2,22-3,33 mmol / l;
• 1 hónap - 2,7-4,44 mmol / l;
• korú gyermekek 5-6 év - 3,33-5,55 mmol / l;
• a felnőttek 60 év alatti - 4,44-6,38 mmol / l;
• 60 év feletti - 4,61-6,1 mmol / l.

felnőtteknél:
• hipoglikémia - glükóz-tartalom alatt 3,3 mmol / l
• hiperglikémia - a glükózszintet 6,1 mmol / l

. szénhidrát-anyagcsere előfordulhat bármely szakaszában metabolizmusának cukrok megemésztik a gyomor-bél traktusban, felszívódását a vékonybélben, a celluláris a szénhidrátok metabolizmusának a májban és más szervekben

Emelkedett glükóz szint (hiperglikémia).
• diabetes mellitus a felnőttek és gyermekek;
• élettani hiperglikémia (mérsékelt testmozgás, erős érzelmek, stressz, dohányzás, adrenalin fecskendezve);
• endokrin Pathology (phaeochromocytoma, hyperthyreosis, akromegália, gigantizmus, Cushing-szindróma, szomatosztatinómát);
• hasnyálmirigy-betegség (akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a mumpsz pankreatitisz, cisztás fibrózis, haemochromatosis, hasnyálmirigy-daganatok);
• a krónikus máj és vese betegség;
• agyvérzés, szívinfarktus;
• az antitestek jelenlétét, hogy az inzulin-receptor;
• fogadó tiazidok, koffein, az ösztrogén, a glükokortikoid.

Feszültségcsökkentő glükózszintet (hipoglikémia).
• hasnyálmirigy-betegségek (hyperplasia, adenoma vagy carcinoma, a béta-sejtek a Langerhans-szigetek - inzulinoma, szigetsejtek kudarc alfa sejtek - glukagon-hiány);
• endokrin patológia (Addison-kór, adrenogenitális szindróma, hypopituitarismus, hipotireózis);
• a gyermekek (koraszülöttek anyáktól született cukorbetegség, hipoglikémia ketoticheskaya);
• túladagolása hipoglikémiás szerek és inzulin;
• súlyos májbetegség (cirrhosis, hepatitis, rák, haemochromatosis);
• nem-hasnyálmirigy rosszindulatú daganatok: a rák a mellékvese, gyomorrák, fibroszarkóma;
• fermentopathy (glikogenozy- Gierke kór, galaktózémia károsodott tolerancia fruktóz);
• funkcionális zavarok - reaktív hipoglikémia (gastroenterostomy, postgastroektomiya, autonóm rendellenességek, gasztrointesztinális motilitás);
• étkezési rendellenességek (elhúzódó éhezés, felszívódási zavar szindróma);
• mérgezés arzén, kloroform, szalicilátok, antihisztaminok, alkoholmérgezés;
• intenzív fizikai aktivitás, lázas állapot;
• vételi anabolikus szteroidok, propranolol, amfetamin.

A normál és a diabetikus van egy köztes állapot: tolerantnast károsodott glükóz (éhgyomri vércukor szintje alá „diabetikus” számjegy, 6,1 mmol / l, és 2 óra múlva a glükóz terhelés 7,8 és 11,1 mmol / l). Ez a diagnózis tükrözi annak lehetőségét, hogy a cukorbetegség kialakulásának a jövőben (a hivatalos neve - prediabetes).

Hozzáférés egy másik koncepció: éhomi glükóz - éhgyomri vércukorszint 5,5-6,1 mmol / l, és 2 óra múlva a glükóz terhelés a normál tartományban -, hogy 7,8 mmol / l - amely szintén mint kockázati tényező továbbfejlesztése a cukorbetegség.

. éhezés - a hiánya esetén bármely élelmiszer legalább 8 órán át

MEGHATÁROZÁSA vércukor

Jelzések elemzés céljából.
• inzulinfüggő és nem inzulinfüggő diabetes mellitus (diagnosztizálására és monitorozására betegség);
• patológiai a pajzsmirigy, mellékvese, agyalapi mirigy;
• májbetegség;
• meghatározása glükóztolerancia alanyok diabétesz kialakulásának kockázatát;
• elhízás;
• terhességi cukorbetegség;
• károsodott glükóztolerancia.

Előkészítése a vizsgálathoz. böjt legalább 8 órával az utolsó étkezés. Célszerű, hogy a vér a reggel. Meg kell szüntetni a megnövekedett pszicho-emocionális és fizikai stressz. Glükóz a vett vérmintában fogyasztunk vérsejtek (eritrociták, leukociták - különösen magas a sejtek száma). Ezért szükséges, hogy külön a plazma (szérum) a sejt nem később, mint 2 órával a mintavétel után, vagy kémcsövek inhibitorok glikolízis. hamisan alacsony eredményt lehet a nem-e feltételek betartását.

Ahhoz, hogy meghatározzuk a vér glükóz alkalmazásával három csoport módszerek.
• enzimet. amelyek közül a legelterjedtebb módszer a glükóz-oxidáz;
• reduktometrichesky módszer. a glükóz-képes visszaállítani rézsó vagy nitrobenzol;
• alapuló módszer színes reakciótermékek által képezett szénhidrátok melegítésével toluidin.

.glükóz-oxidáz módszert - olyan meghatározását a glukóz vérben és a vizeletben alapuló oxidációs reakció jelenlétében az enzim a glükóz-oxidáz, hogy hidrogén-peroxidot képezve, amelyek viszont a peroxidáz jelenlétében oxidálódik ortotolidin a színes reakciótermékek; kiszámítása a glükóz koncentrációja a vérben végezzük fotometriásan összehasonlítjuk a szín intenzitását egy kalibrációs ütemezés

A klinikai gyakorlatban a glükózt határozza meg:
• kapilláris vér. vett egy ujj, a módszer akkor a leginkább gyakori, mint az előírt vizsgálat egy kis mennyiségű vért (általában kevesebb, mint 0,1 ml), valamint annak a ténynek köszönhető, hogy ez a módszer maga valósul meg a lehetőséget a saját (home) meghatározzuk a glükóz szintek segítségével glyuklometra ;
• a vénás vérben (képek tanulmány vett vér vénába) automata analizátorok;

.Glükóz - egyénileg szabályozható a vércukorszint otthoni használatra cukorbetegekben; vérminta a vizsgálat időpontja egy speciális automata készülék, lehetővé teszi, hogy a szúrás a bőrt steril lándzsával az ujját; egy csepp vért viszünk a tesztcsíkra korábban bevitt a mérő a tartóba, miután egy bizonyos ideig (körülbelül 45 másodperc), az eszköz szállít egy sor hangjelzést és megjeleníti a meghatározásának eredményét a vér glükóz

„Ez egy bonyolult helyzet a terminológia kidolgozott értelmezési leggyakrabban végzett laboratóriumi vizsgálatok - meghatározása a vérben a glükóz. Ennek az az oka, hogy a különböző eszközök, és meghatározza a nyilvántartás alapvetően eltérő mennyiségű glükózt. Különösen világosan kifejezte meghatározza az egyes vércukormérő. A vizsgálatok eredményeit az egyik vérmintán glükométerek különböző gyártók változhat, és paradox módon, az egyik az eredmények helytálló is lehet. Ennek az az oka paradoxon az, hogy néhány glükométerek meghatározzák a „show” abszolút értéke a glükóz teljes vér, míg mások alakítjuk ezt az értéket, hogy a glükóz koncentrációja a vérplazmában. A különbség eléri átlagosan 12%. Hasonló a helyzet, amikor kezdődik összehasonlítani az értékeket a glükóz kapott a mérő és a helyhez kötött biokémiai analizátor, amely meghatározza a glükóz szintjének a plazmában. Ha az előírásokat mérő jelzi, hogy határozza meg a készülék glükóz szintjének a vérplazmában, a kutatási eredmények az azonos minta nem térhet el több, mint 20%. Ha a mérő „mutatja” a glükóz szintje a teljes vérben, az összehasonlítás, ezt az értéket kell szorozni még 1.11. A félreértések elkerülése érdekében a az eredmények értelmezése egy ilyen alapvetően fontos teszt, és hogy rossz döntéseket a beteg állapota - ennek eredményeként a kutatás szükséges meghatározni, amelyben anyagi tanulmányok (plazma vagy teljes vér). A referencia anyagok jelzik a referencia értékeket a plazma glükóz koncentrációt. A kutatásnak diabetes diákok figyelni elve az egyéni jellegét a mérő és megjelenik rezultatov.Sravnivaya kutatási eredményeket az álló laboratóriumban, a személyes vércukorszint-mérő, meg kell vizsgálni, hogy milyen típusú mérő. Meg kell szabványosítása a bemutatása a vizsgálatok eredményeit a glükóz teljes vérben egységek azonos annak koncentrációja a plazmában „(vezetője Klinikai Biokémiai laboratóriumi Enz RAMS Ilyin AV).

Azonosítására szolgáló rejtett (szubklinikai) zavarban

Felismerni rejtett (szubklinikai) rendellenességek, a szénhidrát-anyagcsere használjuk:
• intravénás glükóz tolerancia teszt;
• az orális glukóz tolerancia teszt.

. Ha vénás plazma éhomi vérglükózszint nagyobb, mint 15 mmol / l (éhgyomri vagy több alkalommal magasabb, mint a 7,8 mmol / l) a diagnózis a cukorbetegség diabed glükóz tolerancia vizsgálat nem kötelező

intravénás glükóz tolerancia teszt

Intravénás glükóz tolerancia teszt megszünteti a tényezők, amelyek a hiba az emésztést és szénhidrátok felszívódását a vékonybélben, ami befolyásolja a vércukorszintet orális beadása után is. A három nap alatt a vizsgálat előtt, a betegek tartalmazó diétát kap mintegy 150 g szénhidrátot naponta. A vizsgálatot éhgyomorra. Glükóz 0,5 g / testtömeg-kg intravénásan, mint 25% -os oldatot 1-2 percig. A glükóz koncentrációját a plazmában határozzuk nyolcszor - éhgyomri és után 3, 5, 10, 20, 30, 45 és 60 perccel intravénás beadása után a glükóz. Néha ugyanakkor meghatározza az inzulin plazma. Számítsuk ki a glükóz asszimiláció együttható (K), amely tükrözi az arány a glükóz eltűnésének a vérből intravénás adagolás után. Ahhoz, hogy meghatározza ezt az időt (T 1/2) szükséges, hogy felére csökkentik a glükóz tartalmat határozzuk meg 10 perc elteltével az infúziót.

Glükóz asszimilációs faktor alkalmazásával számítottuk Eq.

ahol T 1/2 - percek számát redukálásához szükséges 2-szer a vér glükóz-szintjét határozzuk meg 10 perc elteltével az infúziót.

A glükóz asszimiláció együttható (K):
• felnőttek nélkül szénhidrátanyagcsere-zavarainak nagyobb, mint 1,3;
• a cukorbetegek K alatti értékek 1,3 (rendszerint körülbelül 1,0 vagy ez alatti) és az inzulin-koncentráció csúcs észlel 5 perc után a a vizsgálat megkezdése.

orális glükóz tolerancia teszt

A normál szérum glükóz szintet érik el maximális 60 perccel a beadás után a glükóz és majdnem visszatér a kezdeti 120 perc után. Az értékek a glükóz koncentrációja felett található ezt a profilt, rendszerint kezelik, mint egy diabéteszes glükóz tolerancia teszt, amely nagy valószínűséggel jelzi a jelenlétét a beteg a cukorbetegség.

Negatív (azaz nem a diagnózist megerősítő diabétesz) glükóz tolerancia teszt az, amikor a vércukorszint, a böjtölés, alatt van 6,7 mmol / l, és a cukor a vérben után vett 2 óra - 7,8 mmol / l.

Értelmezése során glükóz tolerancia tesztet kell figyelni, hogy a kor jellemzőit. Azt feltételezik, hogy az emberek több mint 50 év mutatók glükóz tolerancia teszt részt az 1. és 2. óra nőtt átlagosan 0,5 mmol / l mindegyik következő 10 évben. hozzá kell adni a számok a glikémia az 1. és 2. óra, 0,5 (mmol / L) céljából a korrekciós paraméterek a glükóz tolerancia teszt év feletti személyek 50 év minden 10 év.

Károsodott glükóztolerancia mellett a cukorbetegség gyakran megtalálhatók acromegalia, Cushing-kór, pajzsmirigy-túlműködés, a veseelégtelenség és a májzsugorodás. Terhesség kísérheti bizonyos csökkenését tolerancia szénhidrátok (általában vércukorszint emelkedett után 2 órával a glükóz terhelés).

Hiper- és hipoglikémiás együttható

További információ a status szénhidrát anyagcsere kaphatjuk meg, hogy kiszámítjuk a két index a glükóz tolerancia teszt.
• hiperglikémiás tényező - az arány a glükóz 60 percig, hogy annak szintje éhgyomorra;
• hipoglikémiás aránya - a kapcsolat a vércukorszint 120 perc után a terhelés szintje éhgyomorra.

normál:
• aránya nem nagyobb hiperglikémiás 1.7
• hipoglikémiás együtthatója kisebb, mint 1,3

meghaladó normál értékek legalább az egyik ilyen mutatók
bizonyíték csökkent glükóztolerancia

A glikált (glikozilált) hemoglobin (HbA1c) - egy olyan hemoglobin, amely lépett nem enzimatikus kémiai reakció a glükóz vagy más monoszacharidok, található a keringő vérben.

Javallatok elemzés céljából:
• diagnózis és a szűrés cukorbetegség;
• A hosszú távú nyomon követése az áramlás és az irányítást a betegek kezelése diabetes mellitus;
• meghatározza a kompenzáció mértéke a diabétesz;
• Amellett, hogy a glükóz tolerancia teszt a diagnózis prediabetes, diabétesz lassú;
• vizsgálata terhes nők (látens diabetes).

Előkészítése a vizsgálathoz. Glikált hemoglobin szintje nem függ a napszaktól, a fizikai aktivitás, a táplálékfelvétel, az előírt gyógyszereket, a beteg érzelmi állapotát. Állami, ami egy rövidítés az átlagos „kor” a vörösvértestek (akut vérveszteség, hemolitikus anémia) alulbecsülheti hamis eredményt adhatnak.

Annak meghatározására, glikált Hb kromatográfiás használatra. elektroforetikus és kémiai módszereket erőssége alapján a reakció értékelése monoszacharid maradékok glikált Hb egy speciálisan kiválasztott szubsztrát (például a tiobarbitursav). A vizsgálati eredményeket a kifejezett mólszázalékban t. E. Mennyiségben monoszaccharid oldalláncok, amelyek nem tartoznak a 100 hemoglobin molekulák.

Az eredmények értelmezése. Iterpretatsiya nehéz különbséget eredményez laboratóriumi technikákkal és az egyéni különbségek a betegek - elterjedése a HbA1c értékek két ember azonos átlagos vércukorszint lehet akár 1%.

Növekvő értékek:
• a cukorbetegség vagy más feltételeket a károsodott glükóztolerancia;
• meghatározása a kompenzáció mértéke:
5,5-8% - jól kompenzált cukorbetegség
8-10% - elég jól kompenzált cukorbetegség
10-12% - részben kompenzált cukorbetegség
> 12% - nem kompenzált cukorbetegség
• vashiány;
• splenectomiára;
• hamis növekedés oka lehet, hogy a nagy koncentrációjú magzati hemogiobin (HbF).

Csökkentett értékek:
hipoglikémia;
• hemolitikus anémia;
• vérzés;
• vérátömlesztés.